有:经腹股沟精索内静脉结扎术;经腹膜后精索内静脉高位结扎术;精索内静脉—腹壁下静脉吻合术;精索内静脉—大隐静脉吻合术;精索内静脉—旋髂浅静脉吻合术;精索内静脉栓塞术;腹腔镜精索内静脉高位结扎术。目前许多学者认为经腹膜后精索内静脉高位结扎术比较完全,而加做分流术并无必要。腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张日益增多。手术失败原因为漏扎静脉分支。
以经股静脉精索内静脉栓塞术为例,其方法为:
①患者取半坐卧位。
②取右侧颈静脉。在右锁骨水平上5~6厘米穿刺,病人头向左侧转45度,扪到颈动脉搏动后,针头在动脉外侧刺入。
③在距胸锁关节外侧3横指的部位刺入后,如果进入静脉即可抽得血液。为减少创伤可用短的19号有针芯的针头作刺探性穿刺,如果刺中静脉可拔出针头再按原方向及深度插入一较大针头,再拔出针芯,立即插入尖端有轻度弯曲的7号或8号导管。
④导管经右心房、下腔静脉而到达臀静脉后,根据需要调整导管使之进入左或右侧精索内静脉。如果病变为左侧,可沿肾静脉缓慢外拉导管而到达左精索内静脉,若插入左精索内静脉有困难,可改用猎叉形导管插入而取得成功。吸净造影剂,注入栓塞物,拔出造影导管,无菌敷料覆盖穿刺伤口,轻压颈部10分钟。4.精索静脉曲张的日常保健