炮附子 15g,干姜 15g,炙甘草 15g,当归 30g,桂枝 30g,白芍 15g,细辛6g,通草 6g,大枣 25g。1 剂。水煎服。嘱服药后,肛周疼痛加剧属排病反应,不要用其他药。服药后,诉局部疼痛更甚。肛检:肛周腔肿增大,颜色较红,出现波动感,仍有明显压痛。上方加重附子 30g,干姜 30g,1 剂。并告说,病情可能加剧,只有这样病情才好。
三诊:第 2 天晚上出现高热,局部疼痛难忍,痛哭一夜,第 3 天体温自降,排 1 次质溏味臭量多的大便,疼痛缓解许多。肛检:脓肿肿势更甚,皮肤发亮,并有多处呈暗紫色,波动感最明显处有脓头向外渗出脓液。用针头刺破 3 处,流出脓液约有 30mL。病顿减轻,体温 37.4℃。
四诊:检查肛周疮口已收口,原方继服。
五诊:服药到第 5 剂,出现臀部、阴茎、胸背痛痒,询知患者 1 月前患疥疮。现症见:大便每天 1 次,质溏味臭,矢气频频,腹中觉饥,纳旺,痰多不易咯出,质稀色白,口苦不干,四肢仍厥寒明显,舌质淡红而嫩,苔后部较黄厚,脉左右浮稍紧,但重按无力。仍用前方稍作出入,服后痒止病除。